斎藤アレックス議員が指摘　診療報酬改定で医療の二重構造是正へ

診療報酬改定が佳境　斎藤アレックス議員が医療の「二重構造」に警鐘

診療報酬改定を巡る議論が大詰めを迎える中、日本維新の会の斎藤アレックス衆議院議員が、日本の医療制度が抱える構造的問題に強い危機感を示しました。斎藤氏は、日本の医療システムが特定の利益団体への過剰な配慮を続けた結果、病院は赤字、診療所は不透明な黒字という歪んだ二重構造に陥っていると指摘しています。

この構造は、現場の医療従事者の努力や自己犠牲に依存する形で維持されてきましたが、インフレの進行と人口減少が同時に進む現在、その限界が明確になりつつあります。医療の持続可能性を確保するには、従来型の診療報酬配分を抜本的に見直す必要があります。

「大病院が赤字で耐えているのはおかしい」
「診療所の収支が見えにくいのは不信感がある」
「社会保険料が高すぎて生活が苦しい」
「医療の質を守るには構造改革が必要だと思う」
「既得権に配慮しすぎて改革が遅れている」

病院と診療所に広がる経営格差

斎藤議員が問題視するのは、医療機関の役割と収益構造が一致していない点です。救急医療や高度医療を担う病院は、人員や設備への投資が重く、診療報酬が実態に見合わないことで慢性的な赤字に陥っています。一方で、診療所では収益構造が外部から見えにくく、調整の余地が大きいとされてきました。

この結果、医療機関の経営状況は役割ではなく制度設計によって左右され、効率的な資源配分が阻害されています。斎藤氏は、こうした状況を放置すれば、地域医療の崩壊や救急医療の縮小につながりかねないと警鐘を鳴らしています。

医療は公共性の高い分野ですが、経営の実態から目を背けた制度運営は、結果的に国民全体の不利益につながります。制度の透明性を高め、現場の実態に即した見直しが求められています。

社会保険料の重さと持続可能性

日本では医療費の増加に伴い、社会保険料の負担が年々重くなっています。現役世代を中心に負担感は強く、可処分所得を圧迫する要因となっています。斎藤議員は、医療提供体制の改革と並行して、高すぎる社会保険料を引き下げる視点が不可欠だと訴えています。

社会保険料の負担を抑えるには、単なる給付削減ではなく、医療資源の配分を合理化し、無駄を減らすことが重要です。機能別、実態別に医療機関を評価し、救命医療、慢性期医療、在宅医療といった役割に応じた報酬体系を構築することが、制度の持続性を高める鍵となります。

医療の質を守りながら負担を抑えるという難題に対し、構造改革から逃げない姿勢が問われています。

維新連立下での改革への期待

斎藤議員は、維新が連立政権に加わった今こそ、前例にとらわれない診療報酬改定を実現すべきだと強調しています。これまでの改定は、関係団体への配慮が優先され、大胆な見直しが先送りされてきました。

今回の改定では、機能と実態、特に連結ベースでの収益力に基づいた、より精緻で公平な資源配分が求められています。これは医療機関同士を対立させるものではなく、役割に応じた適正な評価を行うためのものです。

斎藤議員は、最後まで調整に当たる姿勢を示し、持続可能な医療提供体制の構築に全力を尽くす考えを示しています。今回の診療報酬改定は、日本の医療制度が次の段階へ進めるかどうかを左右する重要な分岐点となります。